Payment Type:  Latch Key Payment  Parent's First Name: Parent's Last Name: Phone: Email: Child #1 Name: Program:   Select One!    AM Latch Key $20.00/Week   PM Latch Key $38.00/Week   Carson Montessori PMLK $40.00/week  School: Select One! Select One! Fremont   Seeliger   Fritsch   Bordewich   Mark Twain  Date Range: From:  January  February  March  April  May  June  July  August  September  October  November  December  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  1970    1971    1972    1973    1974    1975    1976    1977    1978    1979    1980    1981    1982    1983    1984    1985    1986    1987    1988    1989    1990    1991    1992    1993    1994    1995    1996    1997    1998    1999    2000    2001    2002    2003    2004    2005    2006    2007    2008    2009    2010 To:  January  February  March  April  May  June  July  August  September  October  November  December  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  1970    1971    1972    1973    1974    1975    1976    1977    1978    1979    1980    1981    1982    1983    1984    1985    1986    1987    1988    1989    1990    1991    1992    1993    1994    1995    1996    1997    1998    1999    2000    2001    2002    2003    2004    2005    2006    2007    2008    2009    2010 Child #2 Name: Program:   Select One!    AM Latch Key $20.00/Week   PM Latch Key $38.00/Week   Carson Montessori PMLK $40.00/week  School: Select One! Select One! Fremont   Seeliger   Fritsch   Bordewich   Mark Twain  Date Range: From:  January  February  March  April  May  June  July  August  September  October  November  December  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  1970    1971    1972    1973    1974    1975    1976    1977    1978    1979    1980    1981    1982    1983    1984    1985    1986    1987    1988    1989    1990    1991    1992    1993    1994    1995    1996    1997    1998    1999    2000    2001    2002    2003    2004    2005    2006    2007    2008    2009    2010 To:  January  February  March  April  May  June  July  August  September  October  November  December  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  1970    1971    1972    1973    1974    1975    1976    1977    1978    1979    1980    1981    1982    1983    1984    1985    1986    1987    1988    1989    1990    1991    1992    1993    1994    1995    1996    1997    1998    1999    2000    2001    2002    2003    2004    2005    2006    2007    2008    2009    2010 Child #3 Name: Program:   Select One!    AM Latch Key $20.00/Week   PM Latch Key $38.00/Week   Carson Montessori PMLK $40.00/week  School: Select One! Select One! Fremont   Seeliger   Fritsch   Bordewich   Mark Twain  Date Range: From:  January  February  March  April  May  June  July  August  September  October  November  December  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  1970    1971    1972    1973    1974    1975    1976    1977    1978    1979    1980    1981    1982    1983    1984    1985    1986    1987    1988    1989    1990    1991    1992    1993    1994    1995    1996    1997    1998    1999    2000    2001    2002    2003    2004    2005    2006    2007    2008    2009    2010 To:  January  February  March  April  May  June  July  August  September  October  November  December  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  1970    1971    1972    1973    1974    1975    1976    1977    1978    1979    1980    1981    1982    1983    1984    1985    1986    1987    1988    1989    1990    1991    1992    1993    1994    1995    1996    1997    1998    1999    2000    2001    2002    2003    2004    2005    2006    2007    2008    2009    2010 Total Amount: $ Comments: OR Pay By Electronic Check: ENTER ALL DIGITS FROM LEFT TO RIGHT ALONG BOTTOM OF CHECK BOX 1 BOX 2 BOX 3 *(Please follow the following instructions when filling out your check information.) 1. BOX 1: Fill in your Nine Digit Routing Number. 2. BOX 2: Fill in your Account Number. 3. BOX 3: Fill in your Check Number.